Fuerza de Trabajo
Humanos y copilotos de IA en una sola vista de capacidad, carga y calidad.
Humano
Carga, incumplimientos y calidad por analista · promedio 36 casos.
| Estado | |||||
|---|---|---|---|---|---|
MG Lic. Massiel Guzmán Analista de reclamaciones | 52 | 4 | 28 | 92% | activo |
FU Lic. Franklin Ureña Analista de reclamaciones | 47 | 9 | 12 | 81% | activo |
RC Dr. Ramón Castillo Auditor médico | 41 | 6 | 17 | 89% | activo |
PJ Lic. Pedro Jiménez Analista de afiliación | 38 | 3 | 24 | 90% | activo |
YP Dra. Yokasta Peña Auditora médica sénior | 34 | 2 | 21 | 96% | activo |
IA Dra. Ingrid Almonte Auditora médica | 29 | 1 | 19 | 94% | activo |
HM Lic. Héctor Mejía Analista de servicio | 26 | 5 | 0 | 85% | ausente |
CB Lic. Carolina Batista Analista antifraude | 18 | 0 | 9 | 97% | activo |
IA
Desempeño de cada copiloto: casos hoy, auto-resolución, coincidencia con humanos e impacto económico.
Copiloto de Autorizaciones
- Casos hoy
- 1,842
- Coincidencia
- 94.2%
- Impacto
- RD$ 8.4MM
Auto-resolución 61.5%
IA de Reclamaciones
- Casos hoy
- 3,215
- Coincidencia
- 91.7%
- Impacto
- RD$ 14.6MM
Auto-resolución 58.1%
Centinela de Fraude
- Casos hoy
- 640
- Coincidencia
- 88.9%
- Impacto
- RD$ 23.1MM
Auto-resolución 22.4%
Asistente al Afiliado
- Casos hoy
- 5,106
- Coincidencia
- 96.1%
- Impacto
- RD$ 3.2MM
Auto-resolución 73.8%
Pronóstico de Siniestralidad
- Casos hoy
- 96
- Coincidencia
- 87.5%
- Impacto
- RD$ 11.9MM
Auto-resolución 0%
Consulta Inteligente
- Casos hoy
- 428
- Coincidencia
- 93.4%
- Impacto
- RD$ 1.4MM
Auto-resolución 82%
Combinado — IA vs Humano hoy
Trabajo procesado en el día por módulo y capacidad liberada.
Procesamiento directo (STP)
79.6%
13,593 casos sin toque humano
Horas ahorradas
1,713 h
Incluye reglas de enrutamiento activas
Casos con decisión humana
3,477
20.4% del volumen
Reglas de enrutamiento
Qué resuelve la IA sola y qué siempre pasa por una persona.
Autorizaciones < RD$5,000 y confianza > 90% → auto-aprobar
Aplica a consultas, laboratorios e imágenes simples con cobertura vigente.
autorizaciones · 1,128 casos hoy · 141h ahorradas
Autorizaciones > RD$150,000 → revisión de Líder de Área
Alto costo siempre pasa por decisión humana con expediente completo.
autorizaciones · 63 casos hoy
Reclamación con anomalía → Centinela de Fraude
Duplicados, facturación aberrante o colusión afiliado-prestador.
reclamaciones · 148 casos hoy
Reclamación limpia con código validado → pago automático
Coincide con tarifario PSS y sin variación > 8% del histórico.
reclamaciones · 2,063 casos hoy · 258h ahorradas
Discrepancia de padrón TSS con match exacto de cédula → conciliar sola
Solo cuando nombre y fecha de nacimiento coinciden al 100%.
afiliacion · 812 casos hoy · 96h ahorradas
Alta de dependiente sin acta digitalizada → cola humana
Requiere validación documental antes de emitir carnet.
afiliacion · 91 casos hoy
Caso a < 4h del SLA → reasignar al operador con menor carga
Balanceo automático de colas antes del incumplimiento.
servicio · 57 casos hoy · 12h ahorradas
Reporte regulatorio a 5 días del vencimiento → alertar responsable
Notifica al owner y sube el reporte al tope del calendario.
cumplimiento · 9 casos hoy · 4h ahorradas